Enterococchi vancomicina resistenti (VRE) in centro trapianti – serve l’isolamento da contatto?

Materiali e Metodi

La revisione è suddivisa in tre sezioni principali che trattano poi dettagliatamente argomenti specifici. La prima sezione riguarda l’incidenza, la mortalità e i quadri più frequenti di infezione da VRE, la prevalenza e i fattori di rischio per il paziente trapiantato ed infine l’impatto delle batteriemie da VRE sulla mortalità. La seconda sezione riguarda la prevenzione, e declina tutte le parti importanti: decontaminazione, pulizia ambientale, strategie di sorveglianza, isolamenti da contatto e dispositivi di protezione individuale, modifica del microbiota, profilassi intestinale, e programmi di antibioticoterapia mirata. La terza e ultima parte spiega dettagliatamente tutte le possibilità di trattamento farmacologico, includendo gli antibiotici di ultima generazione.

Risultati

• La colonizzazione da Enterococchi Vancomicino Resistenti (VRE) è comune e sta incrementando la sua frequenza in molti centri.
• La sorveglianza delle colonizzazioni da VRE non è una pratica standard in tutti i centri ma è raccomandata in corso di trasmissione di ceppi.
• I pazienti colonizzati con VRE, in particolare se prevalenti nel microbioma intestinale, hanno un alto rischio di sviluppo di batteriemia da VRE (VREB) e questo è più probabile che si verifichi durante il trattamento con antibiotici ad ampio spettro.
• VREB è associata ad un aumento della mortalità, ma la mortalità direttamente attribuibile sembra essere limitata, facendo si che VREB possa essere considerata un marker surrogato della mortalità che resta comunque legata alla presenza di comorbidità.
• Mentre la colonizzazione è un elemento predittore del rischio di VREB, non ci sono evidenze che dimostrino che il trattamento diretto ai VRE in pazienti con febbre persistente e colture negative possa migliorare gli outcomes.
• Daptomicina e linezolid sono gli attuali pilastri del trattamento delle VREB, l’emergere di isolati con ridotta sensibilità ad entrambi può porre futuri scenari sul trattamento.
• Nei pazienti con batteriemia persistente malgrado un’appropriata monoterapia, la combinazione di daptomicina e antibiotici beta-lattamici, come l’ampicillina, può essere considerata.

Conclusioni

I pazienti sottoposti a TCSE sono spesso ospedalizzati per lunghi periodi, necessitano di cure intensive, sono portatori di accessi vascolari centrali, neutropenici, immunosoppressi, presentano alterazioni della mucosa orale e gastrointestinale. Tutti questi sono fattori di rischio importanti per lo sviluppo di una batteriemia da VRE. Anche se le infezioni da VRE in assenza di comorbilità pare non aumentano significativamente la mortalità nei pazienti trapiantati, possono comunque avere importanti implicazioni sugli esiti. La colonizzazione, vista come precondizione di un’infezione invasiva, può essere utile al fine di identificare pazienti ad alto rischio di batteriemia. Sono necessari ulteriori studi per esaminare l’utilità e l’impatto dei tamponi rettali di routine (specialmente usando la metodica della PCR), e l’isolamento di pazienti colonizzati. In centri con alti tassi di colonizzazione e conseguente trasformazione in batteriemia, la terapia empirica per debellare i VRE deve essere garantita nel caso in cui gli antibiotici siano effettivamente necessari.