La nutrizione enterale vs nutrizione parenterale come supporto nutrizionale dopo trapianto allogenico di cellule staminali ematopoietiche: una revisione sistematica e meta-analisi
Nutrizione enterale vs nutrizione parenterale: qual è il miglior approccio per il supporto nutrizionale dopo trapianto allogenico di cellule staminali ematopoietiche? Lo scopriamo attraverso una revisione sistematica e meta-analisi
Il supporto nutrizionale per i pazienti sottoposti a trapianto allogenico di cellule staminali ematopoietiche è stato ampiamente dibattuto. Le principali linee guida internazionali raccomandano la nutrizione enterale come supporto nutrizionale di prima linea. Tuttavia, queste raccomandazioni si basano su prove deboli e vi è un'ampia variabilità nel tipo di supporto nutrizionale tra i centri di trapianto, con la maggior parte che utilizza la nutrizione parenterale piuttosto che la nutrizione enterale.
È stata effettuata una revisione sistematica e una meta-analisi di studi che confrontano nutrizione enterale e parenterale come supporto nutrizionale durante il periodo neutropenico post trapianto.
La ricerca bibliografica ha identificato 1490 studi potenzialmente utili. Tredici articoli sono stati inclusi nella revisione qualitativa. Per la meta-analisi, tra i 10 studi clinici, sono stati selezionati 8 studi.
I tassi di incidenza della GVHD acuta erano inferiori nel gruppo di pazienti supportato con nutrizione enterale rispetto a quelli supportati con nutrizione enterale. Non sono state riscontrate differenze tra i 2 gruppi per quanto riguarda l'incidenza di mucosite orale grave. Non è stato possibile eseguire analisi quantitative su altre variabili poiché troppo eterogenee.
I risultati della meta-analisi hanno mostrato che la nutrizione enterale ha ridotto l'incidenza di GVHD acuta, in particolare di grado III-IV di GVHD acuta intestinale.
I risultati di questa revisione dovrebbero indurre a compiere maggiori sforzi sforzi per implementare la nutrizione enterale come supporto nutrizionale di prima linea nei pazienti sottoposti allo-TCSE. Considerando le prove emergenti riguardanti l'associazione tra disbiosi del microbiota intestinale e insorgenza di GVHD acuta, gli autori ipotizzano che questo effetto protettivo possa essere attribuito al miglioramento dell'eubiosi intestinale osservata nell'alimentazione enterale pazienti. Sono comunque necessari ulteriori studi per affrontare meglio la relazione tra la composizione microbiota intestinale, GVHD acuta, e il tipo di supporto nutrizionale post trapianto.
Andersen S, Weber N, Kennedy G, Brown T, Banks M, Bauer J. Tolerability of proactive enteral nutrition post allogeneic haematopoietic progenitor cell transplant: a randomised comparison to standard care. Clin Nutr. 2020;39:1364–1370.
Beckerson J, Szydlo RM, Hickson M, et al. Impact of route and adequacy of nutritional intake on outcomes of allogeneic haematopoietic cell transplantation for haematologic malignancies. Clin Nutr. 2019;38:738–744.
